top of page
Γενέθλια
Ημέρα
Μήνας
Έτος
Ποια από τα παρακάτω περιγράφουν καλύτερα την τρέχουσα κατάστασή σας; (Μπορείτε να επιλέξετε περισσότερες από μία απαντήσεις.)
Πόσο καιρό έχετε αυτά τα συμπτώματα;
λιγότερο από 3 μήνες
3-6 μήνες
6-12 μήνες
1-3 χρόνια
περισσότερο από 3 χρόνια
Σε ποιο βαθμό περιορίζουν σήμερα τα συμπτώματά σας την καθημερινή σας λειτουργικότητα; 1 = Πολύ μικρός περιορισμός 10 = Πολύ σοβαρός περιορισμός
Υπάρχουν διαθέσιμες πρόσφατες ιατρικές γνωματεύσεις ή εξετάσεις;
Ναί
Οχι
Θα παρασχεθούν αργότερα.
Μπορείτε να αποστείλετε ηλεκτρονικά σχετικές ιατρικές εξετάσεις ή γνωματεύσεις πριν από τη συμβουλευτική συνεδρία;
Ναι
Οχι
Δεν είμαι σίγουρος/η
Ποιες διαγνώσεις έχουν ήδη γίνει; (Δυνατές πολλαπλές επιλογές)
Τι θα θέλατε περισσότερο να πετύχετε αυτή τη στιγμή; (Μπορείτε να επιλέξετε περισσότερες από μία απαντήσεις.)
Έχετε προηγούμενη εμπειρία με Neurofeedback;
Ναί
Οχι
Το έχω ακούσει, αλλά δεν έχω εμπειρία με αυτό.
Υπάρχουν αυτή τη στιγμή οξέα συμπτώματα ή επείγουσες ιατρικές καταστάσεις που απαιτούν άμεση αξιολόγηση;
Οχι
Ναί

Σε περίπτωση επείγουσας ιατρικής κατάστασης, παρακαλούμε απευθυνθείτε άμεσα σε Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών ή καλέστε το 166 ή το 112.

bottom of page